Uredba o jedinstvenim metodološkim principima za vođenje matične evidencije

Član 1

Ovom uredbom uređuju se jedinstveni metodološki principi za vođenje matične evidencije o osiguranim licima i korišćenju prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: matična evidencija), jedinstveni kodeks šifara i obrasci prijave na zdravstveno osiguranje, prijave promene u osiguranju i prijave odjave sa osiguranja i druga pitanja od značaja za vođenje matične evidencije.

Član 2

Osigurana lica iz člana 1. ove uredbe jesu osiguranici i članovi porodica osiguranika, u skladu sa Zakonom o zdravstvenom osiguranju („Službeni glasnik RS”, br. 107/05 i 109/05 – ispravka – u daljem tekstu: Zakon).

Član 3

Matičnu evidenciju ustrojava i organizuje Republički zavod za zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: Republički zavod), jedinstveno za teritoriju Republike Srbije, u skladu sa Zakonom.

Član 4

U matičnu evidenciju unose se podaci o:

1. 1) osiguranicima;
2. 2) članovima porodice osiguranika;
3. 3) obveznicima plaćanja doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje;
4. 4) korišćenju prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Član 5 Osiguranici

(1) Osiguranici iz člana 2. ove uredbe, za koje se u matičnu evidenciju unose podaci, jesu:

(2) 1. Zaposlena lica:

(3) 1.1. lica u radnom odnosu, odnosno zaposlena u privrednom društvu, drugom pravnom licu, državnom organu, organu jedinice lokalne samouprave i autonomne pokrajine (u daljem tekstu: zaposleni);

(4) 1.2. lica zaposlena kod fizičkog lica;

(5) 1.3. civilna lica na službi u Vojsci i vojnim jedinicama i vojnim ustanovama;

(6) 1.4. izabrana, imenovana ili postavljena lica, ako za obavljanje funkcije ostvaruju zaradu, odnosno platu ili naknadu zarade;

(7) 1.5. državljani Republike Srbije koji su na teritoriji Republike Srbije zaposleni kod stranih ili međunarodnih organizacija i ustanova, stranih konzularnih ili diplomatskih predstavništava ili su zaposleni kod stranih pravnih ili fizičkih lica, ako međunarodnim ugovorom nije drukčije određeno;

(8) 1.6. lica u radnom odnosu, odnosno zaposleni upućeni na rad u inostranstvo, odnosno zaposleni u privrednom društvu ili drugom pravnom licu koje obavlja delatnost ili usluge u inostranstvu, ako nisu obavezno osigurani po propisima te zemlje, ili ako međunarodnim ugovorom nije drukčije određeno;

(9) 1.7. državljani Republike Srbije zaposleni u inostranstvu kod stranog poslodavca koji nemaju zdravstveno osiguranje stranog nosioca zdravstvenog osiguranja ili koji nisu obavezno osigurani prema propisima strane države, odnosno ako prava iz zdravstvenog osiguranja po propisima te države, za sebe ili članove svoje porodice, ne mogu ostvarivati ili koristiti van teritorije te države;

(10) 1.8. lica koja, u skladu sa zakonom kojim se uređuje rad, obavljaju poslove van prostorija poslodavca;

(11) 1.9. zaposleni roditelj, usvojitelj, hranitelj, odnosno staratelj koji odsustvuje sa rada dok dete ne navrši tri godine života, dok mu miruju prava i obaveze po osnovu rada, u skladu sa propisima o radu;

(12) 1.10. lica koja, u skladu sa zakonom kojim se uređuje rad, obavljaju poslove kućnog pomoćnog osoblja;

(13) 1.11. državljani Republike Srbije zaposleni u domaćinstvima državljana Republike Srbije u radnom odnosu u inostranstvu kod organizacije čije je sedište na teritoriji Republike Srbije;

(14) 2. Nezaposlena lica:

(15) 2.1. lica koja po prestanku radnog odnosa ostvaruju pravo na naknadu zarade zbog povrede na radu ili profesionalne bolesti;

(16) 2.2. lica koja imaju pravo na novčanu naknadu po osnovu nezaposlenosti, prema propisima o zapošljavanju;

(17) 3. Korisnici penzije i prava na novčane naknade:

(18) 3.1. korisnici penzije Republičkog fonda za penzijsko i invalidsko osiguranje zaposlenih;

(19) 3.2. korisnici penzije Republičkog fonda za penzijsko i invalidsko osiguranje samostalnih delatnosti;

(20) 3.3. korisnici penzije Republičkog fonda za penzijsko i invalidsko osiguranje poljoprivrednika;

(21) 3.4. državljani Republike Srbije koji primaju penziju ili invalidninu isključivo od inostranog nosioca osiguranja dok borave ili imaju prebivalište na teritoriji Republike Srbije, odnosno koji primaju penziju od države sa kojom ne postoji bilateralni sporazum o socijalnom osiguranju ili ako prava iz zdravstvenog osiguranja po propisima države isplatioca penzije, za sebe ili članove svoje porodice, ne mogu koristiti ili ostvarivati van teritorije te države;

(22) 4. Samostalna delatnost:

(23) 4.1. lica koja su osnivači, članovi, odnosno akcionari privrednih društava (ortačka društva, komanditna društva, društva sa ograničenom odgovornošću, akcionarska društva i druge pravne forme privrednih društava, odnosno preduzeća), koji u njima nisu zasnovali radni odnos ali obavljaju određene poslove (u daljem tekstu: osnivači privrednih društava);

(24) 4.2. preduzetnici koji su registrovani za obavljanje zakonom dozvoljene delatnosti u vidu zanimanja radi samostalnog obavljanja delatnosti;

(25) 4.3. preduzetnici koji obavljaju delatnost slobodne profesije, kao i samostalni umetnici;

(26) 4.4. sportisti koji u skladu sa zakonom kojim se uređuje sport obavljaju sportsku delatnost kao samostalnu delatnost;

(27) 4.5. sveštenici i verski službenici koji te poslove obavljaju kao samostalnu delatnost;

(28) 5. Poljoprivrednici:

(29) 5.1. poljoprivrednici stariji od 18 godina života, koji obavljaju poljoprivrednu delatnost kao jedino ili osnovno zanimanje, u skladu sa zakonom, ako nisu: osiguranici zaposleni, osiguranici samostalnih delatnosti, osnivači privrednih društava, korisnici penzija, lica na školovanju;

(30) 5.2. lica koja ostvaruju ugovorenu naknadu na osnovu ugovora o davanju u zakup poljoprivrednog zemljišta;

(31) 6. Lica osigurana za slučaj povrede na radu i profesionalne bolesti:

(32) 6.1. učenici i studenti koji se, u skladu sa zakonom, nalaze na obaveznom proizvodnom radu, profesionalnoj praksi ili praktičnoj nastavi;

(33) 6.2. lica koja, u skladu sa zakonom, obavljaju određene poslove za koje ne primaju zaradu, odnosno ugovorenu naknadu (na osnovu ugovora o volonterskom radu);

(34) 6.3. lica koja, u skladu sa zakonom, obavljaju privremene i povremene poslove preko omladinske, odnosno studentske zadruge do navršenih 26 godina života, ako su na školovanju;

(35) 6.4. lica koja se nalaze na dodatnom obrazovanju i obuci po uputu organizacije nadležne za zapošljavanje;

(36) 6.5. lica koja učestvuju u organizovanim javnim radovima od opšteg značaja;

(37) 6.6. lica koja učestvuju u akcijama spasavanja ili u zaštiti i spasavanju prilikom elementarnih nepogoda i drugih nesreća;

(38) 6.7. lica angažovana u vatrogasnim službama za gašenje požara i na obuci za gašenje požara;

(39) 6.8. lica koja se nalaze na osposobljavanju i obučavanju za odbranu i druge vidove obuke za potrebe odbrane zemlje;

(40) 6.9. lica koja su angažovana na obezbeđivanju javnih skupova, kulturnih i sportskih događaja i drugih javnih okupljanja građana;

(41) 6.10. lica koja se nalaze na izdržavanju kazne zatvora dok rade u privrednoj jedinici zavoda za izdržavanje kazne zatvora (radionica, radilište i sl.) i na drugom mestu rada;

(42) 7. Lica koja ostvaruju ugovorenu naknadu:

(43) 7.1. lica koja obavljaju privremene i povremene poslove u skladu sa zakonom kojim se uređuje rad (lica koja nisu u radnom odnosu, zaposleni koji rade nepuno radno vreme – do punog radnog vremena i korisnici starosne penzije);

(44) 7.2. lica koja u skladu sa zakonom obavljaju privremene i povremene poslove preko omladinske, odnosno studentske zadruge a imaju navršenih 26 godina života, odnosno bez obzira na godine života, ako nisu na školovanju;

(45) 7.3. lica koja obavljaju poslove po osnovu ugovora o delu, po osnovu autorskog ugovora, po osnovu ugovora o porodičnom smeštaju prema propisima o socijalnoj zaštiti, kao i po osnovu drugih ugovora prema kojima za izvršen posao ostvaruju naknadu i članovi porodice;

(46) 8. Strani državljani:

(47) 8.1. strani državljani i lica bez državljanstva koji su, na teritoriji Republike Srbije, zaposleni kod stranih pravnih lica, ako međunarodnim ugovorom nije drukčije određeno;

(48) 8.2. strani državljani i lica bez državljanstva koji su, na teritoriji Republike Srbije, zaposleni kod međunarodnih organizacija i ustanova i stranih diplomatskih i konzularnih predstavništava, ako je takvo osiguranje predviđeno međunarodnim ugovorom;

(49) 8.3. strani državljani koji na teritoriji Republike Srbije rade kod domaćih organizacija, odnosno privatnih poslodavaca na osnovu posebnih ugovora o razmeni stručnjaka ili sporazuma o međunarodnoj tehničkoj saradnji;

(50) 8.4. strani državljani za vreme školovanja ili stručnog usavršavanja na teritoriji Republike Srbije;

(51) 9. Osiguranici iz člana 22. stav 1. Zakona:

(52) 9.1. deca do navršenih 15 godina života, školska deca i studenti do kraja propisanog školovanja, a najkasnije do navršenih 26 godina, u skladu sa zakonom;

(53) 9.2. žene u vezi sa planiranjem porodice, kao i u toku trudnoće, porođaja i materinstva do 12 meseci nakon porođaja;

(54) 9.3. lica starija od 65 godina života;

(55) 9.4. osobe sa invaliditetom i mentalno nedovoljno razvijena lica;

(56) 9.5. nezaposlena lica i druge kategorije socijalno ugroženih lica čiji su mesečni prihodi ispod prihoda utvrđenih u skladu sa aktom kojim je propisan mesečni iznos prihoda kao cenzus za sticanje svojstva osiguranog lica;

(57) 9.6. materijalno neobezbeđena lica koja primaju materijalno obezbeđenje po propisima o socijalnoj zaštiti, odnosno po propisima o zaštiti boraca, vojnih invalida i civilnih invalida rata;

(58) 9.7. korisnici stalnih novčanih pomoći, kao i pomoći za smeštaj u ustanove socijalne zaštite ili u druge porodice, po propisima o socijalnoj zaštiti;

(59) 9.8. korisnici pomoći – članovi porodice čiji je hranilac na odsluženju vojnog roka;

(60) 9.9. lica u vezi sa lečenjem od HIV infekcije ili drugih zaraznih bolesti koje su utvrđene posebnim zakonom kojim se uređuje oblast zaštite stanovništva od zaraznih bolesti, malignih bolesti, hemofilije, šećerne bolesti, psihoze, epilepsije, multiple skleroze, lica u terminalnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije, cistične fibroze, sistemske autoimune bolesti, reumatske groznice, bolesti zavisnosti, obolela odnosno povređena lica u vezi sa pružanjem hitne medicinske pomoći, kao i lica obuhvaćena zdravstvenom zaštitom u vezi sa davanjem i primanjem tkiva i organa;

(61) 9.10. monasi i monahinje;

(62) 9.11. lica romske nacionalnosti koja zbog tradicionalnog načina života nemaju stalno prebivalište, odnosno boravište u Republici Srbiji;

(63) 10. Osiguranici po posebnim propisima:

(64) 10.1. lice kome je nadležni republički organ utvrdio status izbeglog, odnosno prognanog lica iz bivših republika SFRJ;

(65) 10.2. raseljena lica sa Kosova i Metohije;

(66) 10.3. raseljena lica sa Kosova i Metohije, koja ostvaruju pravo na novčanu naknadu po propisima o zapošljavanju;

(67) 10.4. vojni i civilni invalidi u skladu sa propisima koji uređuju prava boraca, vojnih invalida, porodica palih boraca i civilnih invalida rata;

(68) 11. Osiguranici po međunarodnom ugovoru:

(69) 11.1. državljani, odnosno osiguranici zemalja sa kojima je zaključen međunarodni ugovor o socijalnom osiguranju;

(70) 12. Lica koja se uključuju u obavezno zdravstveno osiguranje.

Član 6

(1) U matičnu evidenciju unose se sledeći podaci o osiguranicima:

1. 1) prezime, ime jednog roditelja i ime;
2. 2) lični broj osiguranika;
3. 3) jedinstveni matični broj građana i poreski identifikacioni broj;
4. 4) pol;
5. 5) dan, mesec i godina rođenja;
6. 6) zanimanje;
7. 7) školska sprema;
8. 8) osnov osiguranja, u skladu sa zakonom;
9. 9) datum sticanja, odnosno prestanka svojstva osiguranika, kao i promene u toku osiguranja;
10. 10) staž zdravstvenog osiguranja (prethodni staž);
11. 11) obveznik plaćanja doprinosa;
12. 12) visina uplate doprinosa;
13. 13) zarade, naknade zarada i druga primanja i naknade koje služe za utvrđivanje osnovice osiguranja na koju se obračunava i plaća doprinos;
14. 14) visina uplaćenog doprinosa;
15. 15) adresa prebivališta;
16. 16) opština na kojoj se nepokretnost nalazi, odnosno sedište organa nadležnog za utvrđivanje poreza na katastarski prihod od poljoprivredne delatnosti;
17. 17) broj rešenja o sticanju prava na penziju;
18. 18) državljanstvo.

(2) U matičnu evidenciju unose se i podaci o povredi na radu, odnosno profesionalnoj bolesti osiguranika.

Član 7 Članovi porodice osiguranika

(1) Članovi porodice osiguranika kojima se obezbeđuju prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja jesu članovi uže porodice osiguranika, odnosno članovi šire porodice osiguranika, u skladu sa Zakonom.

(2) Za članove porodice osiguranika, pored podataka o osiguraniku, unose se i sledeći podaci:

1. 1) prezime, ime jednog roditelja i ime;
2. 2) lični broj osiguranog lica;
3. 3) jedinstveni matični broj građana;
4. 4) pol;
5. 5) dan, mesec i godina rođenja;
6. 6) srodstvo sa osiguranikom;
7. 7) adresa prebivališta;
8. 8) zanimanje;
9. 9) državljanstvo.

Član 8 Obveznici plaćanja doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje

Za obveznike plaćanja doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje u matičnu evidenciju unose se sledeći podaci:

1. 1) naziv i sedište obveznika plaćanja doprinosa upisani u nadležni registar, kao i matični broj iz registra jedinica razvrstavanja, a za obveznike koji nemaju svojstvo pravnog lica ime i prezime, odnosno naziv i adresa;
2. 2) registarski broj obveznika plaćanja doprinosa koji se sastoji od oznake Republičkog zavoda, odnosno filijale, opštine, tekućeg rednog broja registra i kontrolnog broja;
3. 3) poreski identifikacioni broj, odnosno matični broj za fizičko lice koje je poslodavac;
4. 4) šifra delatnosti, odnosno šifra podgrupe delatnosti prema propisanoj klasifikaciji delatnosti.

Član 9 Korišćenje prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja

Podaci o korišćenju prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja predstavljaju službenu tajnu, vode se odvojeno od drugih podataka, a te podatke može unositi odnosno njima rukovati za to posebno ovlašćeno službeno lice matične filijale, odnosno Republičkog zavoda.

Član 10

(1) U matičnu evidenciju unose se i podaci propisani zakonom kojim se uređuje evidencija u oblasti zdravstva a koji se odnose na osigurana lica.

(2) U matičnu evidenciju unose se i podaci o korišćenju prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, a naročito o:

1. 1) vrsti prava iz zdravstvenog osiguranja koja se obezbeđuju osiguranom licu (pravo na zdravstvenu zaštitu, pravo na naknadu zarade za vreme privremene sprečenosti za rad osiguranika, pravo na naknadu troškova prevoza u vezi sa korišćenjem zdravstvene zaštite);
2. 2) pruženim zdravstvenim uslugama;
3. 3) novčanim naknadama;
4. 4) medicinsko-tehničkim pomagalima i implantatima;
5. 5) lekovima izdatim na recept;
6. 6) godišnjem iznosu plaćenih participacija;
7. 7) izabranom lekaru osiguranog lica;
8. 8) ostvarivanju prava pred lekarskim komisijama;
9. 9) ostvarivanju prava u vezi sa profesionalnom bolešću ili povredom na radu osiguranika;
10. 10) upućivanju na invalidsku komisiju u skladu sa Zakonom.

(3) U matičnu evidenciju unose se i podaci o davaocu zdravstvenih usluga sa kojim je filijala, odnosno Republički zavod zaključio ugovor o pružanju zdravstvene zaštite osiguranim licima iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Član 11

Prestao je da važi (vidi član 13. Uredbe - 54/2010-3).

Član 12

U matičnu evidenciju unose se podaci o obvezniku plaćanja doprinosa iz člana 8. ove uredbe, koje podnosilac prijave navede u Obrascu M iz člana 11. ove uredbe i Obrascu OPD – Prijava, promena i odjava poslovanja obveznika plaćanja doprinosa, koji je odštampan uz ovu uredbu i čini njen sastavni deo.

Član 12a

(1) U slučaju statusne promene, obveznik uplate doprinosa dužan je da podnese po jedan primerak Obrasca OPD iz člana 12. Uredbe o nastalim promenama, svakoj matičnoj filijali osiguranih lica za koje je ranije podneo prijavu na zdravstveno osiguranje, sa spiskom zaposlenih i članova porodice.

(2) Brisan je stav 2. (vidi član 13. Uredbe - 54/2010-3).

(3) Spisak osiguranih lica iz stava 1. ovog člana, koji obveznik uplate doprinosa podnosi uz Obrazac OPD iz stava 1. ovog člana u slučaju statusnih promena, sadrži podatke koji se unose u matičnu evidenciju osiguranih lica, i to:

1. 1) redni broj;*
2. 2) ime i prezime zaposlenog, odnosno člana porodice;*
3. 3) lični broj osiguranika – zaposlenog, odnosno člana porodice;*
4. 4) adresa zaposlenog, odnosno člana porodice, osnov osiguranja (zaposleni, odnosno srodstvo sa nosiocem osiguranja).*

Član 13

U prijave podataka za matičnu evidenciju iz čl. 11. i 12. ove uredbe podaci se unose samo na osnovu javnih isprava i evidencija propisanih zakonom i propisima donetim za sprovođenje zakona.

Član 14

(1) Podaci uneti u matičnu evidenciju, na način utvrđen Zakonom, mogu se naknadno menjati u sledećim slučajevima:

1. 1) ako nadležni organ naknadno, u propisanom postupku, utvrdi promenu podataka;
2. 2) ako su podaci o osiguraniku, stažu zdravstvenog osiguranja, zaradama, naknadama zarada, ugovorenim naknadama, osnovicama osiguranja i stopi odnosno visini uplaćenih doprinosa, kao i drugi podaci koji se vode u matičnoj evidenciji, uneti u matičnu evidenciju na osnovu lažnih isprava;
3. 3) ako se naknadno, proverom podataka ili na drugi način, utvrdi da su u matičnu evidenciju uneti netačni ili nepotpuni podaci.

(2) Promena podataka unetih u matičnu evidenciju vrši se na osnovu odgovarajuće prijave promene podataka iz člana 11. ove uredbe, po postupku utvrđenom Zakonom.

Član 15

(1) Podaci iz matične evidencije koji se odnose na pojedino osigurano lice, odnosno na korišćenje prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, jesu lični podaci i predstavljaju službenu tajnu, odnosno ne mogu se iznositi i objavljivati u javnosti.

(2) Podaci sadržani u matičnoj evidenciji mogu se koristiti za statistička istraživanja u skladu sa zakonom.

Član 16

Zaštita podataka sadržanih u matičnoj evidenciji obezbeđuje se u skladu sa zakonom.

Član 17

(1) Podaci iz čl. 4–10. ove uredbe unose se i označavaju u matičnoj evidenciji šiframa propisanim Jedinstvenim kodeksom šifara, koji je odštampan uz ovu uredbu i čini njen sastavni deo.

(2) Izuzetno od stava 1. ovog člana, za unos i označavanje podataka za koje nije propisana šifra u Jedinstvenom kodeksu šifara, koriste se šifre propisane drugim propisima, međunarodnim kodeksima šifara za pojedine vrste podataka, odnosno opštim aktima Republičkog zavoda, na način uređen ovom uredbom.

Član 18

Unos i označavanje podataka iz člana 17. stav 2. ove uredbe vrši se korišćenjem:

1. 1) šifara propisanih Zakonom o klasifikaciji delatnosti i o registru jedinica razvrstavanja – za označavanje klasifikacije delatnosti obveznika uplate doprinosa;
2. 2) šifre iz Međunarodne klasifikacije bolesti–revizija 10 – za označavanje bolesti osiguranog lica;
3. 3) šifre iz Pravilnika o Listi lekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja – za označavanje lekova koje osigurano lice koristi i koji se obezbeđuju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja;
4. 4) šifre iz Pravilnika o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja – za označavanje medicinsko-tehničkih pomagala i medicinskih sredstava koje osigurano lice koristi na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Član 19

(1) Ova uredba stupa na snagu narednog dana od dana objavljivanja u „Službenom glasniku Republike Srbije”.

(2) 05 broj 110-426/2007

(3) U Beogradu, 18. januara 2007. godine

(4) Vlada

(5) Predsednik,

(6) Vojislav Koštunica, s.r.